Mutációs zavarok, hangmagasságváltozási zavarok
A másodlagos nemi jelleg kialakulását kísérő hangmagasságváltozásokat mutációnak nevezzük. A fiúk mutációja a 11-14. év között kezdődik. A hang változását erdményező gégenövekedést az androgén hormonok okozzák. Az androgének a here interstitialis sejtjeiben termelődnek, a hypophysis gonadotrop hormonjai által szabályozottan. A gége növekedése során a pajzsporc lemezei által bezárt szög 120°-ról 90°-ra hegyesedik, a hangszalagok szélesebbek, vastagabbak, egy centiméterrel hosszabbak lesznek. A néhány hónap, maximum egy év időtartamú mutáció alatt a hangmagasság egy oktávnyit csökken. A lányok mutációja a menses megjelenésének idején kezdődik, a 10-15 éves korban. A gége alakváltozásait itt a mellékvese androgén hormonjai szabályozzák. A hangszalagok 3-4 milliméterel megnyúlnak. Változatlan felső hanghatár mellett, a hangtartomány lefelé egy terccel kiszélesedik. A beszédhangfekvés ugyanennyit mélyül. A folyamat legfeljebb 3 hónapig tart.
A mutáció zavarai érinthetik a mutáció időbeli lefolyását:
- megkésett mutáció (mutatio tarda)
- elhúzódó mutáció (mutatio prolongata)
- korai mutáció (pubertas praecox)
A mutációs zavarok második csoportjában a hang minőségi hibái képezik a beosztás fő szempontjait:
- tökéletlen mutáció (mutatio incompleta)
- mutációs fejhangképzés
- mutációs basszushang
- perverz mutáció
- eunuchoid hang
Megkésett mutáció (mutatio tarda)
A mutációt megkésettnek tekintjük, ha fiúknál 16, lányoknál 14 éves korig nem kezdődik meg a hang változása.
Etiológia:
- az egész szervezet lassabb fejlődése alkati sajátosságok miatt
- primaer hypogonadismus: heresérülés, vagy Klinefelter-szindróma következtében
- secunder hypogonadismus: hypothalamus-hypophysis funkciózavar következtében.
- dystrophia adiposo-genitalis: a hypophysis és a pajzsmirigy kombinált működészavara
Tünetek és vizsgálati lelet:
a fent leírt betegségcsoportoknak megfelelő harmónikus tünetegyüttesek.
Terápia:
a megkésett mutáció alapbetegségeinek kezelése endokrinológiai feladat, a foniáter csak ezután kezdhet a kívánatos beszédhangfekvés beállításához.
Elhúzódó mutáció (mutatio prolongata)
Évekig elhúzódó mutációs tünetek. Gyakran chronicus laryngitisnek nézik.
Tünetek:
rekedtes, leheletes hang. A hang beszéd, ill. ének közben fel-, vagy lefelé megugrik.
Vizsgálati lelet:
fonációs záródási elégtelenség (mutációs háromszög)
Terápia:
Hangterápiás gyakorlatok.
Kivitelezése:
a páciens fejét lehajtja, a Gutzmann-fogást alkalmazva ellazítjuk a m. cricoarytaenoideust, esetleg mellkasi vibrációs masszázst alkalmazunk. Kezdetben zümmögési gyakorlatokat végeztetünk. A következő fázisban ugyanebben a helyzetben számsorokat mondatunk fel a beteggel. Jó hangmagasság mellett előbb elhagyjuk a gége nyomását, majd fokozatosan "felemeljük" a fejet.
Korai mutáció (mutatio praecox)
Korai nemi érés (pubertas praecox) következtében a mutáció a 8. életév előtt megkezdődik.
Etiológia:
a hypothalamus-hypophysis-ivarmirigy rendszer a biológiai programnál előbb beindítja az androgének termelését.
Megkülönböztetjük: konstitúcionális, agytumor, Albright-szindróma okozta formáit.
Fenti "valódi" korai pubertásoktól eltérően a pseudopubertas praecox jellemzője, hogy az androgén termelés nem a hypophysis-hypothalamus-ivarmirigy rendszeren keresztül történik. A korai androgén produkciót ezekben az esetekben különböző hormontermelő tumorok végzik. Pédául: mellékvesekéreg hyperplasia és tumor, heretumorok.
Tünetek és vizsgálati lelet:
feltűnően mély hang, gyors növekedés, megnövekedett nemi szervek. Mindezek ellenére gyermekes viselkedés és gondolkodás.
Terápia:
a konstitúcionális formák nem igényelnek kezelést. A tumor okozta elváltozásoknál elsődleges a tumor műtéti eltávolítása vagy gyógyszeres kezelése, a hang beállítását csak eredményes oki kezelés után kezdjük meg.
Tökéletlen mutáció (mutatio incompleta)
A hang a fiziológiás oktávnyi (12 félhang) helyett csak 4-6 félhanggal mélyül.
Etiológia:
- pszichés okok
- változatlan hangterhelés a mutáció alatt (énekesek!)
- súlyos halláscsökkenés
- gégeasszimmetria
Tünetek:
férfiaknál nőies hangszínezet, nőknél gyermekhang.
Vizsgálati lelet:
mutációs háromszög; záródási elégtelenség a hangszalagok hátsó harmadának megfelelő területen. Belövellt, duzzadt nyálkahártya. Stroboscopos vizsgálat során megrövidült rezgésamplitúdók, megrövidült végfázis. A gyors hangfáradást a beteg hyperfunctionalis hangképzéssel kompenzálja. Ez elhúzódó esetekben hypofunctionalis dysphonia kialakulásához vezethet.
Terápia:
hangterápiás gyakorlatok.
Mutációs fejhangképzés
Etiológia:
pszichés okok: abnormális anya-fiú kapcsolat, ellenérzések az apa iránt, az osztályban domináns fiúk még nem mutálnak.
koordinációs zavarok a m. cricothyreoideus és a m. vocalis között
Tünetek:
a közép beszédhangfekvés a mutáció előttinél magasabb. A hang rekedtes, préselt, időnként diplophon.
Vizsgálati lelet:
a hangszalagok belövelltek, oedemásak, fonáció alatt orsó-, vagy háromszög alakú záródási elégtelenség. A stroboscopos vizsgálat során szabálytalan rezgések, megrövidült amplitúdó.
Terápia:
hangterápiás gyakorlatok.
Mutációs basszushang
A mutáció kezdetén a beszédhangfekvés mélyebben fekszik a későbbi közép beszédhangfekvésnél. Ennek a mélyebb hangnak a rögzülését nevezzük mutációs basszushangnak.
Etiológia:
fokozott hangterhelés a mutáció alatt.
Tünetek:
a hangtartás biztonságának hiánya, gyors hangfáradás.
Vizsgálati lelet:
a hangrészáródási elégtelenség a stroboscopos vizsgálat során.
Terápia:
hanggyakorlatok a fiziológiás beszédhangfekvés magasságában és annál néhány félhanggal magasabb frekvenciákon.
Perverz mutáció
Leánygyermekek férfiasan mély hangfekvését perverz mutációnak nevezzük.
Etiológia:
megkülönböztetünk funkcionális és hormonális okokat.
A funkcionális forma oka ismeretlen. Hormonális eredetü perverz mutációt okozhatnak az ovárium, hypophysis és a mellékvesekéreg elváltozásai.
Tünetek:
rekedtes, bariton, vagy basszus hang.
Vizsgálati lelet:
férfias felépítésü női gége.
Terápia:
a funkcionális formánál a mutációs basszushang kezelési elveit követjük. A hormonális forma kezelése a gége irreverzibilis anatómiai változásai miatt reménytelen.
Eunuchoid hang
Eunochoidnak nevezzük a hangot, ha a gyermeki hangfekvés a 15. életév után változatlanul fennmarad.
Etiológia:
primaer eunuchoidizmust a férfi ivarmirigyek pubertás előtti károsodásai okozhatnak. A pubertás utáni károsodások nem befolyásolhatják a másodlagos nemi jelleg kialakulását, ezért hangfekvés-változást sem okoznak.
A primaer eunuchoidizmus okai:
- kasztráció a pubertás előtt
- primaer hypogonadismus: a here fejlődési rendellenesége, atrófiája, tumora következtében
- secundaer hypogonadismus hypophysis-insuffitientia következtében. A gonadotrop hormonok termelése csökkent a hypophysis megbetegedése miatt.
Tünetek:
a pubertás korán túl (15. életév) is változatlan gyermekhang. A közép beszédhangfekvés g és d1 között.
Vizsgálati lelet:
kis gége, ugyanakkor egyéb másodlagos nemi jellegek is hiányoznak.
Terápia:
gondos endokrinológiai kivizsgálás után substitutios hormonkezelés (androgenek adása) 16 éves kortól.
Endokrin betegségek:
Acromegalia
Etiológia:
intrasellaris, eosinophil hypophysisadenoma. Növekedési hormont fokozott mennyiségben termel, mely az epiphysealis fúgák záródása után a csontok distalis részének, ujjaknak, orrnak, fülkagylónak és a zsigereknek a túlzott növekedését okozza.
Tünetek:
a megnövekedett supraglotticus tér miatt öblösebb hang;
A normálisnál nagyobb nyelv artikulációs zavarokat okoz. A hangmező beszűkült, a hangtartás megrövidült. A nők hangja férfiassá válik.
Vizsgálati lelet:
a egész gége megnagyobbodása, macroglossia, esetenként hangszalagbénulás.
Terápia:
endokrinológiai, idegsebészeti kezelés után hangterápiás gyakorlatok.
Hyperthyreosis (Morbus Basedow)
A pajzsmirigy hyperfunctioja.
Etiológia:
- a pajzsmirigy diffúz hyperplasiaja
- hyperfunctios pajzsmirigy göb
- toxikus adenoma
Tünetek:
fátyolos rekedtes hang, kemény hangindítás, a hangmező beszűkült. Hangerőfokozás képessége csökkent, erőtlen énekhang.
Vizsgálati lelet:
normál gégestatus, vagy hypo-, ill. hyperfunctionalis tünetek. Felszínes légzés.
Terápia:
endokrinológiai ill. sebészi kezelés után hangterápia.
Thyreovocalis szindróma
Nagy, euthyreoid struma okozta gyors hangfáradás és a magas hangok képzésének zavara. A komprimált gégefélben a hangszalagok mozgása korlátozott, a rezgésamplitúdó megrövidült.
Hypothyreosis
A pajzsmirigy alulműködése.
Etiológia:
- primaer congenitalis hypothyreosis,
- genetikai okok,
- jódhiány következtében
- secundaer congenitalis hypothyreosis, a hypophysis intrauterin károsodása miatt
- primaer szerzett hypothyreosis, kiterjesztett pajzsmirigyműtét után
Tünetek:
a testi, szellemi és lelki fejlődés zavarai. Rekedt, mély sírási hang.
Vizsgálati lelet:
a gége hypoplasias, a hangterjedelem beszűkült, a hangtartás extrem módon megrövidült. A magas hangok képzése zavart. A betegek több mint 50 %-ban perceptios típusú nagyothallás.
Terápia:
hormonsubstitutio
Addison-kór
Primaer chronicus mellékvesekéreg-elégtelenség, melyet a mellékvesekéreg pusztulása okoz.
Etiológia:
az esetek többségében a mellékvesét károsító tényező ismeretlen. Ritkábban okozhatja tbc, tumor metastasis, vagy műtéti beavatkozás.
Tünetek:
a szervezet általános adynamiaja, mely a nap folyamán fokozódik. Gyors hangfáradás, hanggyengeség, dysphonia, esetenként aphonia jellemzi.
Terápia:
hormonsubstitutio
Cushing-szindróma
A mellékvesekéreg glucocorticoid túltermelése nem okoz hangképzési zavarokat.
Forrás: Vitalitás.hu: MOKTÁV Mutációs zavarok
